建立出院患者随访记录本。内容包括：姓名、随访电话、性别、年龄、诊断、出院时间及方式、随访时间、患者现况、健康教育内容、慢病管理、用药指导、再次住院时间、随访人（）

是

否

是

否

A、了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况

B、了解服药、饮食、休息、活动情况

C、进行健康指导、复诊通知

D、进行满意度和意见征询，做好记录

是

否

A、用药依从性

B、生活起居规律性

C、自我疾病管理的自律性

A、住院号

B、姓名、性别

C、年龄

D、诊断

A、患者身体状况的评估

B、健康指导

C、复诊和复查

D、带管出院患者管道的维护情况

E、出院患者伤口愈合

A、接诊时间

B、患者姓名,性别,年龄,职业,现住址，工作单位

C、联系方式，身份证号

D、体温，呼吸道症状，流行病学史

A、姓名

B、年龄

C、地址

D、联系电话

E、诊断

F、出院情况

A、自备药品通用名称

B、剂型

C、规格

D、用法

E、用量